Toxoplasmosis ocular

La toxoplasmosis ocular se manifiesta principalmente por una uveítis que se produce por la activación del parásito toxoplasma gondii.

Cuando afecta al sector anterior del ojo, produce una disminución de agudeza visual, hipersensibilidad a la luz, dolor y enrojecimiento. Cuando afecta al sector posterior, suele afectar la coroides y a la retina. De forma secundaria a un primer foco en retina, el paciente puede presentar también inflamación del vítreo y uveítis anterior.

El diagnóstico se realiza reconociendo las manifestaciones típicas de la toxoplasmosis ocular en el polo posterior y empezamos el tratamiento con base en dicho diagnóstico. La confirmación, con una analítica, suele retrasarse unos días, por lo que se recomienda empezar el tratamiento sin tenerla. De esta forma, se consigue el mejor pronóstico.

Transmisión

El huésped final, donde se reproduce, el toxoplasma gondii, son los gatos. Luego, los gatos excretan los nuevos parásitos por las heces. Estos parásitos colonizan el medio: jardines, parques, campos, granjas,…

Toxoplasmosis in Cats | Cornell University College of ...

Si estamos en contacto directo habitual con gatos, tal vez lo hayamos cogido de forma directa. En nuestro medio, es más frecuente la adquisición indirecta, a través de un huésped intermediario. El ganado porcino y vacuno es propenso a almacenar quistes de este parásito en su carne (y el pollo en Suramérica). Los humanos podemos ingerir estos quistes dentro de carne poco cocinada, como podrian ser los embutidos o el steak-tartar.

Dentro de España, Cataluña es una de las Comunidades Autónomas con mayor incidencia de toxoplasmosis, seguidas de otras como Extremadura, Andalucía y Madrid. Diversos estudios epidemiológicos demuestran que entre el 30 y el 60% de las infecciones en humanos son causadas por el consumo de carne cruda, curada o poco cocida.

En estudios llevados a cabo por Gauss y cols. (2005) se tomaron muestras en distintos lugares del norte y del sur de España. En el mismo pudo observarse cómo la prevalencia de la enfermedad en cerdos era significantemente mayor en regiones del sur de España (40% aproximadamente) que en zonas del norte (20% aproximadamente).

 López Luna, C «Situación actual de la toxoplasmosis en España -Trabajo de fin de grado-». Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla, 2017; Jul 6, pags: 40

Diagnóstico

El diagnóstico es un diagnóstico clínico. Se obtiene por la exploración del fondo de ojo. Característicamente los pacientes presentan mucha vitritis (que provoca esa sensación de moscas) y un foco blanquecino de inflamación. En inglés, este cuadro se conoce como “el faro en la niebla”.

Una vez el caso esta orientado como corioretinitis toxoplásmica, empezamos el tratamiento y pedimos las pruebas confirmatorias: una analítica con serologias. Las serologias nos confirmaran si el paciente ha estado en contacto alguna vez con dicho parásito.

Si en algún momento en nuestra vida hemos estado con contacto con el toxoplasma gondii, tendremos anticuerpos contra ello (excepto inmunosuprimidos y otras excepciones). El cuadro clínico típico con unas serologías positivas son el diagnóstico definitivo del caso.

Toxoplasmosis aguda. Borrosidad general por la vitritis y el foco de inflamación arriba a la derecha

Existen otras formas de toxoplasmosis ocular, como la toxoplasmosis congénita (adquirida durante el embarazo), las uveitis anteriores y otras presentaciones retinianas atípicas: retinitis punteada externa, neuroretintitis…

Tratamiento

A dia de hoy existen diversas opciones de tratamiento de la enfermedad activa. No existen tratamientos actualmente para erradicar los oocitos (quistes) que se puedan encontrar inactivos en el cuerpo. Por lo que, aunque hayamos curado un brote, puede reactivarse en otra ocasión.

El tratamiento oral consiste en antibióticos y cortisona. Una de las terapias más usada en nuestro medio es la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol (Septrin forte), aunque la clindamicina o la azitromicina se han mostrado también efectivas.

Dicho tratamiento, como ya se ha mencionado, se empieza en cuanto hay una sospecha. Si la lesión llega a afectar el eje visual, la fóvea, el pronóstico visual es funesto. De hecho, en casos graves, con riesgo de afectación de la visión, se llegan a usar inyecciones de antibiótico intraocular para controlar la infección.

La cortisona sirve para bajar las defensas. Esto que a priori parece contraproducente, es útil en la corioretinitis por toxoplasma gondii. A medida que el parásito prolifera, y fallece, se liberan partículas al vítreo (conocidos como antígenos). El cuerpo reacciona de forma exagerada a esta liberación de antígenos y provoca la vitritis. Es decir la vitritis, en el fondo, la provocamos nosotros mismos defendiéndonos de forma exagerada del parásito. Es por ello que se administra la cortisona. Esta reacción inflamatoria secundaria a la liberación de antígenos se conoce como reacción de Jarisch-Herxheimer y es típica de algunas infecciones, como la toxoplasmosis y la sífilis.

La toxoplasmosis es una enfermedad común en nuestro entorno, provocando un cuadro ocular muy típico. Desafortunadamente, no existe una forma de erradicarla, pero un diagnóstico y tratamientos tempranos pueden evitarnos las secuelas. Os recomendamos acudir a un especialista en caso de que os hayan diagnosticado una uveítis por toxoplasma gondii.

Bibliografia

  1.  López Luna, C «Situación actual de la toxoplasmosis en España -Trabajo de fin de grado-». Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla, 2017; Jul 6, pags: 40
  2. Prandota J. The importance of toxoplasma gondii infection in diseases presenting with headaches. Headaches and aseptic meningitis may be manifestations of the Jarisch-Herxheimer reaction. Int J Neurosci. 2009;119(12):2144-82. doi: 10.3109/00207450903149217. PMID: 19916846.

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies